Leta 2017 je bila prvič izvedena uspešna presaditev penisa. 40-letni bolnik, ki je tudi pri 19 letih po neuspešnem obrezovanju izgubil penis, ni uspel le ukoreniti organov darovalca, ampak tudi obnoviti vse svoje funkcije-rethra in erektilno. Na računu Andreja Van der Merve je to tretja takšna presaditev (prva operacija je bila izvedena leta 2014) in kljub razvoju plastične kirurgije še nihče na svetu še ni mogel ponoviti svojega uspeha. Kljub temu je plastika moških genitalnih organov, čeprav manj radikalna, vse bolj priljubljena. MedaboutMe bo pripovedoval o najpogostejših operacijah in o tem, kako lahko sodobna medicina pomaga.
Indikacije za plastično kirurgijo genitalij
Plastična kirurgija je poseben del operacije, saj se operacije tukaj izvajajo tako iz zdravstvenih razlogov kot na zahtevo samega pacienta. In sprememba moških genitalij ni izjema. Po ameriških klinikah vse več bolnikov išče korektivno plastiko - spremembo oblike penisa, velikosti in drugih stvari. Vendar med celotnim nizom manipulacij večino medicinskih indikacij še vedno hrani večina manipulacij. Razlog za kirurško posredovanje je torej:
- Prirojene patologije različnih vrst, zlasti kriptorhidizma.
- Nerazvitost penisa.
- Patološka fimoza.
- Erektilna disfunkcija, povezana z žilnimi težavami.
- Erektilna disfunkcija na ozadju Peyronijeve bolezni.
- Impotenca, ki jo povzročajo kršitve endokrinega sistema.
- Kavernozna fibroza (patologija, v kateri se tkiva penisa nadomestijo s vezivnimi neelastičnimi tkivi).
- Zapleti poškodb genitalij.
- Popravek napak po kirurških manipulacijah na genitalijah, mehurju, prostati.
- Restorativna kirurgija po kirurškem zdravljenju raka penisa.
- Operacije menjave tal.
Uzdechka plastika in obrezovanje
Frenulotomija - kirurška disekcija neveste kožice - ena najpogostejših operacij za korekcijo moških genitalnih organov. Potrebno je le 15-20 minut, hospitalizacija po tem, ko postopek ni potreben, in moški se lahko istega dne vrne v vsakodnevno poslovanje. Šivi se praviloma odstranijo 7-10. dan, po katerem so vse funkcije penisa popolnoma obnovljene.
Operacija je predpisana za napake v Bridle, ki se še posebej jasno kažejo med seksom. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi nelagodja, bolečine in včasih celo krvavitve zaradi majhnih solz tkiva. Če se moški obotavlja z zdravnikovo pritožbo, se lahko v ozadju takšnih simptomov razvije psihogena erektilna disfunkcija.
Napake neveste pri dečkih lahko določite, še pred začetkom spolne aktivnosti. Najpogosteje kirurg na splošnem pregledu opozarja na patologijo. Ker prijateljica ni zapletena operacija, nima starostnih omejitev - to lahko storijo tudi mladostniki.
Druga pogosta operacija je obrezovanje kožice (Circuscia). Postopek je obredni v nekaterih tradicionalnih družbah in v tem primeru je v povojih narejen vsem fantom. Toda za obrezovanje obstaja medicinska indikacija - patološka fimoza. Pomembno je razlikovati patologijo od fiziološkega stanja, saj zožitev kožice približno 7 let velja za normo razvoja. Glede na statistiko se fimoza opazi v:
- 50 % fantov prvega leta življenja.
- 11% fantov, mlajših od 3 let.
- 8% fantov, starih 6-7 let.
- 1% mladostnikov, starih od 16 do 18 let.
Zato se delelotomija šteje za skrajni ukrep in se uporablja le, če se fimoza diagnosticira pri odraslem bolniku in je ne izločana z drugimi metodami zdravljenja.
Spreminjanje velikosti penisa
Sprememba velikosti penisa je izključno kozmetični postopek v veliki večini primerov, ki se izvaja na zahtevo pacienta in ne iz zdravstvenih razlogov. Izjema so le primeri nerazvitosti penisa, če napaka ne zahteva resnega delovanja, ampak je odpravljena z uporabo polnil in vsadkov.
Vsi postopki za spremembo velikosti lahko razdelimo v tri kategorije:
- Zgostitev penisa.
- Povečanje premera glave.
- Popravek glave glave (povečanje volumna).
V sodobni plastični kirurgiji se za takšne operacije uporabljajo različna polnila. Vključno z injekcijami s hialuronsko kislino in silikonskimi vsadki, ki so priljubljeni v kozmetologiji. Treba je opozoriti, da je po vsem svetu v plastični kirurgiji uporaba polnil, ki niso -a -a -HEM, torej preprosto injekcije različnih biogelov brez silikonskih kapsul, uradno prepovedana. Bolnikova lastna tkiva se lahko uporabljajo tudi kot polnilo. Toda kirurgi se najpogosteje zatekajo k tej metodi med operacijami, da podaljšajo penis.
Popravek ukrivljenosti penisa
Ukrivljenost penisa je praviloma opazna le v pokončnem stanju. Z majhno napako je operacija precej kozmetični postopek. Če pa se deformacija med odnosom izgovarja, človek doživi nelagodje in bolečino, kar lahko posledično privede do spolne disfunkcije.
Obstajata dva načina za odpravo napake - skrajšanje zdravega dela in podaljšanje deformiranega območja penisa. Kljub temu, da je 70-80% bolnikov raje drugo možnost, se takšna operacija šteje za bolj zapleteno. Dejstvo je, da bodo kirurgi za podaljšanje penisa potrebovali poseben vložek - loputo kože in fragment vene. Če se iz nekega razloga po operaciji začnejo zapleti in tkanina se ne bo ukoreninila, bo to vplivalo na erekcijo. Obdobje rehabilitacije bolnika po takšnem kirurškem posegu bo 3-4 tedne.
Pri skrajšanju zdravega dela penisa se njegova dolžina spremeni za povprečno 1,5 cm, redko za 2 cm. Operacija poteka z manjšim tveganjem za zaplete, obnova pa bo trajala 2-3 tedne.
Plastizem neveste, obrezovanja in spremembe velikosti z uporabo polnil so narejeni pod lokalno anestezijo. Toda popravek krivz bo zahtevala splošno anestezijo, zato se takšna operacija samo po sebi šteje za bolj zapleteno. Pacient bo moral opraviti predoperativno pripravo in po manipulacijah še 2-3 dni, da ostane v bolnišnici.
Faloplastration in potencial
Sodobna protetika pomaga rešiti številne težave, povezane s patologijami in boleznimi penisa. Torej, pričevanje za faloprostetiko je:
- Erektilna disfunkcija.
- Poškodba živčnih poti, odgovornih za erekcijo.
- Poškodbe člana ali skrotuma.
- Morebitne kršitve krvi v penisu.
- Prirojene ali pridobljene poroke.
- Na primer, poškodbe organov zaradi radikalnega zdravljenja raka ali poškodb.
Za razliko od presaditve je penis protetika pogosta operacija, ki jo v plastični kirurgiji izvajajo že več desetletij. Sprva so bile težke temelje uporabljene kot proteze, a ker je to močno zapletelo vsakodnevno življenje človeka, so jih sčasoma opustili. Danes kirurgi ponujajo dve možnosti:
- Plastične proteze, ki jih lahko dobimo drugačno obliko. To zagotavlja kovinska palica v notranjosti.
- Napihljive proteze, v katerih lahko spremenite togost, kar pomeni, da popolnoma posnemajo stanje miru in erekcije. Tuje klinike so se skoraj v celoti preklopile na to vrsto in vse sodobne študije, povezane s protetiko penisa, so v tej smeri.
S pomočjo napihljivih vsadkov, ki jih vsadijo v kavernozno (kavernozno) telesom, lahko zdravimo spolno disfunkcijo. Glede na statistiko ta metoda daje pozitiven rezultat 92-95% primerov, kar pomeni, da je najbolj učinkovita med vsemi metodami zdravljenja nemoči. Poleg tega zdaj takšne operacije izvajajo tudi moški s psihogeno spolno disfunkcijo, torej v primeru, ko ni zdravstvenih razlogov za pomanjkanje erekcije. Takšna proteza je popolnoma nevidna, kar je zelo pomembno za bolnike s psihološkimi težavami.
Implantacija testisov
Implantacija testisov ne more obnoviti svojih funkcij. Zato se pripisuje kozmetičnim in ne terapevtskim postopkom, saj morate v tem primeru le poustvariti zdrav videz skrotuma. Proteze so različnih velikosti, vendar je izbira primerne možnosti pooblastilo izključno zdravnik. Če so vsadki preveliki, bodo v hudih primerih povzročili nelagodje, lahko privedejo do obtočnih motenj v skrotumu, kar pa bo povzročilo vnetje, erozijo ali nekrozo tkiva.
Implantacija je predpisana v naslednjih primerih:
- Prirojena odsotnost ali nerazvitost testisov (anorhizem, monorkizem).
- Jajčna atrofija z organskim infarktom.
- Posledica poškodb in nesreč.
- Pregled za rak ali jajčno tuberkulozo.
Proteze so narejene iz polimernih materialov, praviloma pa se dobro in hitro ukoreninijo. Po operaciji moški ne potrebuje bolniškega zdravljenja, vendar bi moral redno priti na izpiti k zdravniku.
Falloplastika: talna sprememba in drugi primeri
Ena najtežjih operacij v plastični kirurgiji moških genitalnih organov je faloplastika. Pravzaprav gre za popolno obnovo organa, v katerem se bolnikova tkiva jemljejo kot materialno. Poleg tega se v tem primeru dodatno izvaja protetika. Takšna operacija je predpisana bolnikom, ki želijo spremeniti tla, pa tudi v primeru travmatične izgube penisa.
Takšne operacije se vedno bolj in pogosteje - po podatkih ameriške skupnosti za plastično kirurgijo se je le v letu 2015 število bolnikov, ki želijo spremeniti tla, povečalo za 20%. Leta 2016 je bilo v ZDA izvedenih več kot tri tisoč faloplastike in vaginoplastike.
Lengings kože iz različnih delov telesa jemljemo kot material za rekonstrukcijo penisa. Študije kažejo, da je najučinkovitejša uporaba tkiva podlakti. Zdravniki dobijo še posebej dobre rezultate, če se izterjava penis izvaja ne transspolne ljudi, temveč pacientom, ki so doživeli poškodbe. Tako so britanski raziskovalci z University College ocenili rezultate faloplastike na podlagi sevalne arterije (tkanine podlakti) pri 10 moških, ki so zaradi nesreč izgubili organ. 4 leta po operaciji so bili vsi bolniki zadovoljni z rezultatom, tudi sečnico so popolnoma ohranili. Da bi dosegli erekcijo, so takšni bolniki vzpostavili napihljive vsadke, vendar so sčasoma nekateri z njimi imeli težave. Po mnenju raziskovalcev je treba proteze občasno zamenjati in to je treba pripraviti za moške, ki gredo v takšno operacijo.
Podobna študija je bila izvedena na podlagi bolnikov ene od bolnišnic. Preučevali so zgodovino bolezni 93 bolnikov, ki so jih operirali od leta 1983 do 2015. Med njimi sta bila oba moška, ki sta utrpela poškodbe, in ljudje, ki so bili podvrženi operacijam sprememb seksa. V slednjem so pogosto opazili blokiranje sečnice - 56% bolnikov je bilo narejenih iz takšne diagnoze. Visoka frekvenca zapletov je lahko posledica dejstva, da ko se tla sečnice oblikujejo "iz nič".
25% preučenih bolnikov na kliniki v Virginiji je povedalo, da so po operaciji aktivni v intimnem načrtu. Vendar pa je danes s faloplastiko to mogoče doseči le s pomočjo protez, saj zamenjava edinstvenega erektilnega tkiva penisa še ni bila najdena. Poleg tega je bila po presaditvenih operacijah obnovljena erektilna funkcija pri bolnikih.
Operacije pri otrocih
Plastika genitalij v otroštvu je najprej povezana s patologijami razvoja. Ena najpogostejših danes so hipospadije - lokacija odprtja sečnice ni na njenem mestu, kar je premik proti mednožju. V zadnjih nekaj desetletjih so zdravniki opazili znatno povečanje števila novorojenčkov s takšno diagnozo. Na primer, v 80. letih so hipospadije našli v 1 od 500 moških dojenčkov, danes pa jih najdemo pri 1 od 150 novorojenčkov. Poleg tega najpogosteje patologijo sečnice spremljajo različne ukrivljenosti penisa. Hkrati se diagnoza izvede čim prej, napaka pa se odpravlja v prvem letu življenja, optimalna starost za zdravljenje je 6-18 mesecev otrokovega življenja.
Situacija je nekoliko drugačna z drugimi patologijami. Na primer, kriptorhidizem, potreba po testisu v skrotumu, se obdela pozneje. V prvi polovici življenja ima 75% fantov s takšno patologijo neodvisno opustitev oviclov. In če se ob rojstvu diagnoza postavi za 4-5% polnih in skoraj 20% nedonošenčkov, potem se do 1 leta starosti število zmanjša na 1%. Po prvem letu življenja je neodvisna očka očka malo verjetna. Evropsko združenje urologov v letu 2016 je uvedlo prepoved takšnih operacij do 6 mesecev, 12-18 mesecev pa se šteje za idealno starost. Če pa se je kirurški poseg izvedel pozneje kot 24 mesecev, se tveganja zapletov (vključno z neplodnostjo) znatno povečajo.
Najhujši primeri plastike genitalij v povojih so povezani z rojstvom hermafroditov, otroki z moškimi in ženskimi spolnimi lastnostmi. Po statističnih podatkih ima eden od novorojenčkov iz leta 2000 patologije, ki ne omogočajo nedvoumno določitve, katerega spola je otrok. Hkrati je pravi hermafroditizem, prisotnost moških in ženskih genitalnih organov, izjemno redka.
Izbira seksa v tem primeru je naloga staršev, vendar zdravniki ne priporočajo hitenja. Poleg tega v nekaterih državah, tako da imajo odrasli dovolj časa za odločitev, uvedejo različna posebna pravila za registracijo otrok. Torej v Avstraliji lahko vnesete polovico X in pozneje po operaciji spremenite izbrane. V Nemčiji je dovoljeno, da v dokumentih sploh ne vpišejo podatkov na terenu. Zdravniki verjamejo, da je najbolje, da v prvi polovici leta pustite, kakšen spol lahko pustite otroku - v tem času se opravijo potrebni testi in pregledi. Idealno je opraviti operacijo do 9 mesecev, v skrajnih primerih pa je rešitev mogoče preložiti na 1,5 leta.
Zaključek
Sodobna plastična kirurgija moških genitalnih organov lahko odpravi različne težave. Vse pogosteje se protetika uporablja za zdravljenje erektilne disfunkcije in s pomočjo faloplastike lahko organ obnovite po nesreči. Operacije v povojih omogočajo popolno odpravo patologij in preprečevanje spolnih težav v odrasli dobi.
Strokovni komentar
Najtežji del moške intimne plastike so rekonstruktivne operacije. Najpogosteje gre za bolnike s poškodbami nastalih travmatičnih učinkov. Sodobne metode vam omogočajo, da poustvarite penis, obnovite njegov penis in urinske funkcije. Najbolj obetavna metoda je rekonstrukcija penisa z uporabo lastnih tkiv in mikrokirurgije. Neofallus nastane iz zakrite kože-muskularne lopute z dobavnimi posodami in motoričnim živcem. Dovolitev krvi je obnovljena z uvedbo žilnih anastomoz - za to se uporablja mikroskop. Funkcija motorja je obnovljena z šivanjem motoričnih živcev. Drugo in tretjo stopnjo obnovijo uretra. Celotno obdobje obnove lahko traja več let. Toda v določenih pogojih spolni partner morda niti ne sumi na njegove satelitske operacije. Intimna plastika pri moških rešuje tako problema anatomskih pomanjkljivosti penisa in preprečuje bolezni genitourinarnega sistema. Kirurgija intimne plastike danes omogoča, da se povečate operacije, protetiko in popravljanje penisa, plastiko neveste in povečanje glave člana, obrezovanja laserja in kirurškega korekcije tal.